您好！为了调查贫困生的生活状况，我们的小组拟写了一份关于大学贫困生生活状况调查的调查问卷，采用不留名的形式进行问答，不会涉及个人的其它不必要的麻烦，请您以真实的想法与感受来做这份问卷，我们由衷的感谢您的积极参与和配合！谢谢！
你每月的生活费为多少钱？
A 200元以下
B 201-500元
C 501-800元
D 800元以上
你觉得贫困生家庭困难的原因都有哪些？ 【多选】
A 家里人口多，读书费用负担重
B 家人有人染病在身
C 家庭经济收入来源少，收入低
D 属于单亲家庭
E 其他
你的家庭月总收入大概是多少？
A 1000元以下
B 1001-3000元
C 3001-5000元
D 5000元以上
经济上的困难给你带来哪些方面的压力？ 【多选】
A 恋爱
B 人际关系
C 家庭关系
D 个人前途和就业
E 其他
你在学习上是否有遇到以下问题？
A 没有遇到任何问题
B 买不起学习资料，影响学习成绩
C 因为经常参加勤工俭学，没时间学习，影响学业
D 因为贫困，自卑、自暴自弃，放弃学业
E 其他问题
你是怎么看待贫困生这个称号的？
A 没什么，只是说明一个人的实际家庭情况
B 很丢脸，会被人看不起
C 像个警语，能时刻提醒自己/他们所处的环境，不断鞭策自己/他们
D 其他
你认为你所在的学校的贫困生认定标准合理吗？
A 不合理，有些同学明明家境不贫困却接受了资助
B 基本合理，贫困生都能得到资助
你认为国家设立贫困助学金是必要的吗？
A 很有必要，能帮助贫困生减轻家庭负担
B 没必要，容易造成贫困生对外界的依赖，认为可以不劳而获
C 无所谓
如果你是贫困生，你在平时的生活费是从哪里来的？
A 有做兼职，基本能自己赚生活费，不用跟家里要
B 有做兼职，但不能完全支付自己的生活费，需跟家里拿一部分钱
C 极少或从未做过兼职，生活费都从家里拿
你会觉得做兼职很丢脸而不敢做吗？
A 觉得很丢脸，所以不敢去做兼职
B 觉得丢脸，但还是会做，不过不敢和别人从容地谈自己兼职的事
C 不觉得丢脸，反而觉得自己独立了，很自豪
D 无所谓
当学习与勤工助学有冲突时，你的选择是？
A 逃课，因为赚钱比学习重要
B 逃课，课程可以事后自学
C 逃课，勤工助学可以学到更多东西
D 不会逃课，还是要以学习为主
如果你得到贫困生助学金的资助，你会？ 【多选】
A 拿给家里人，让他们处理
B 用来做自己的生活费
C 用来买学习资料
D 用来买自己喜欢的东西
E 其他
你认为学校是否应该专门开设针对贫困大学生的心理辅导组织？
你认为哪种帮助对贫困大学生来说更为有效？ 【多选】
A 为其提供勤工助学或就业机会等，帮助他自立
B 匿名捐助
C 结对交流，给予心理上的帮助
D 其他