请符合职评条件的教师填写真实信息（必须与提供的证件完全一致）
| 请填空 | |
| 姓名 | ____________ |
| 性别 | ____________ |
| 有效身份证号码 | ____________ |
| 第一次参加工作时间 | ____________ |
| 2016年2-6月教学课程 | ____________ |
| 最近班主任履职时间段（何年月何年月）几年级？ | ____________ |
| 班主任履职时间（何年月-何年月）几年级？ | ____________ |
| 现已取得的职称（具有对应的评审表和证书） | ____________ |
| 职称获得时间年月 | ____________ |
| 第一个学历（大专/本科/硕士）是统招？还是自考 | ____________ |
| 第一个毕业院校 | ____________ |
| 第一个学习专业 | ____________ |
| 第一个学历学习时间（从何年月--何年月） | ____________ |
| 最高学历 | ____________ |
| 毕业院校 | ____________ |
| 学习专业 | ____________ |
| 最高学历学习时间（从何年月--何年月） | ____________ |
| 学制 | ____________ |
| 教师资格证级别 | ____________ |
| 教师证取得时间年月 | ____________ |
| 现人事档案在何地 | ____________ |
| 存档证明是否有 | ____________ |
| 是否参加教学处的继教 | ____________ |
| 继教号码 | ____________ |
| 最近五年考核表多少份？学年段？考核等级（优秀/良好/合格/基本合格） | ____________ |
| 本次申报职称名称（高级教师/一级教师/二级教师/三级教师） | ____________ |
| 最近五年获得的奖励 | ____________ |
| 社会保险缴纳 | ____________ |
| 其它说明 | ____________ |
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