HPV疫苗的认知状况及接种意愿调查分析——基于河南省市民-调查问卷模板-问卷网

您好！非常感谢您能参与本次调查研究工作。本次调查基于河南省，为全面客观地了解人们对HPV（人乳头瘤病毒）疫苗相关知识的了解情况和接种意愿，特开展此问卷调查，为今后 HPV 疫苗的进一步推广及宫颈癌防控的健康教育等提供参考依据。本问卷以匿名方式回答，您只需要根据自己的实际情况填出您最真实的感受和看法即可，我们承诺您提供的资料仅用于学术研究，绝对保密！

您的性别是

男

女

您的年龄

18岁以下

18-26 岁

27-45 岁

45岁以上

您目前的最高学历为

初高中及以下

本科和专科

硕士及以上

您的职业

在读学生

上班族

自由职业者

其他

您目前在河南省所居住的地区属于

省会城市：郑州市

其他城市：安阳市濮阳市鹤壁市新乡市焦作市济源市洛阳市三门峡市南阳市驻马店市平顶山市许昌市开封市商丘市漯河市周口市信阳市

城镇

农村

您的月平均可支配收入为（学生以生活费为准）

2000 元以下

2000—5000 元

5000—10000 元

10000 元以上

您对HPV疫苗的了解情况如何？

不了解，且不愿意了解

不了解，但愿意了解

了解，具体情况比较模糊

了解，清楚的知道相关知识

您通过什么方式了解过HPV疫苗相关知识 (多选)

网络媒体（微信、微博...）

传统媒体（报纸、电视）

相关书籍

与家人朋友聊天

学校讲座，老师科普

从未听过(与其他选项互斥）

其他

请您根据个人认知情况判断下列语句是否正确

	对	错
HPV病毒只对女生有危害
HPV传播的途径包括性接触和母婴传播,但是不包括接触衣物、生活用品等间接性接触
HPV可能导致的疾病有寻常疣、尖锐湿疣、肛门癌、阴茎癌、膀胱癌等，可能导致致命性后果
HPV对公共健康造成严重威胁
男性女性均可接种HPV疫苗
感染HPV后仍可接种HPV疫苗
HPV疫苗价数不同代表的是预防覆盖的范围不同，价数越高，预防HPV病毒的种类越多
不同价数HPV疫苗适用年龄也不相同
HPV疫苗接种禁忌主要包括：孕妇、自身免疫疾病、过敏体质、长期服药等

您是否已经接种HPV疫苗？

没有接种

正在或已经接种

您接种的是哪种类型的HPV疫苗？

二价

四价

九价

您还想要了解有关HPV疫苗方面的信息有 (多选)

疫苗的有效性

疫苗的预防覆盖范围

疫苗副作用的强弱

不同机构疫苗的价格

不同类型疫苗的性价比

其他

您希望HPV疫苗未来能够在哪些方面做出改善 (多选)

疫苗的有效性有待提高

进一步减少疫苗副作用

疫苗的价格更亲民

优化预约方式、减少预约时间

国家增加相应的补助补贴

其他

请您对影响您接种意愿的相关因素进行评价

年龄 ★ ★ ★ ★ ★

个人抵抗力强弱 ★ ★ ★ ★ ★

个人经济能力 ★ ★ ★ ★ ★

是否存在接种禁忌 ★ ★ ★ ★ ★

接种疫苗后的副作用/不良反应 ★ ★ ★ ★ ★

疫苗是否掺假 ★ ★ ★ ★ ★

疫苗来源（进口或国产） ★ ★ ★ ★ ★

疫苗的有效性 ★ ★ ★ ★ ★

正规渠道疫苗供给不足，预约疫苗难度较大 ★ ★ ★ ★ ★

其他渠道（私立医院、出国、黄牛转卖等）安全性是否有保障 ★ ★ ★ ★ ★

疫苗价型如何选择 ★ ★ ★ ★ ★

接种/预期接种意愿反馈

我可能在继续了解后考虑接种 ★ ★ ★ ★ ★

我已经有了接种HPV疫苗的意愿 ★ ★ ★ ★ ★

我愿意推荐给身边的家人、朋友接种HPV疫苗 ★ ★ ★ ★ ★

您预计何时接种？

未来一年内

一到三年内

三年以后

HPV疫苗的认知状况及接种意愿调查分析——基于河南省市民

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