农村青少年人际适应调查问卷

亲爱的同学们：很感谢你能抽空来填写此问卷。你的答案对我们来说很宝贵，答案无对错之分，且问卷所有的答案都将被保密。问卷仅用于研究，你可以放心作答。谢谢你的合作！

你的性别

1）女

2）男

你的年龄

____________

你平常都和谁住在一起起(可多选)

1）爸爸妈妈

2）爷爷奶奶(或外公外婆)

3）哥哥姐姐

4）其他

平时谁接送你上下学

1）爸爸妈妈

2）爷爷奶奶(或外公外婆)

3）哥哥姐姐

4）其他

5）没有

你的父母是否在外地打工

1）是

2）否

下面选项表示你遇到困难时你所获取的帮助程度。（选项1-7表示赞同程度由高到低）

	1完全赞同	2	3	4	5	6	7完全不赞同
1）能够及时得到爸爸妈妈的支持和照顾。
2）能够及时得到爷爷奶奶（外公外婆）的支持和照顾。
3）能够及时的获得朋友和同学的支持。
4）能够及时得到老师的指导。
5）我始终相信周围的人都会给予我足够大的帮助让我走出困境。
6）我身边有很多关系密切的人能给予我支持。

根据在日常生活中你和你朋友的关系，选择合适的答案。（选项1-7表示符合程度由高到低）

	1完全符合	2	3	4	5	6	7一点都不符合
1）我特别依赖我的朋友。
2）我很在乎我的朋友对我的看法。
3）我的行为很大程度上受到我身边朋友的影响。
4）当别人误解我的时候我特别希望我的朋友能信任我。
5）比较重要的事情我能乐意接受朋友的观点。
6）我特别希望和别人能成为好朋友。
7）我希望能和朋友保持频繁的联系。
8）我希望在遇到困难时我的朋友能帮助我。
9）我会担心因为我拒绝朋友的要求朋友难过。
10）我能主动和我的朋友分享我的快乐和优伤。

根据你的实际情况，选择合适的答案。（选项1-7表示赞同程度由高到低）

	1完全赞同	2	3	4	5	6	7完全不赞同
1）我身边的人对我的印象都很好。
2）我很喜欢尝试新鲜的事物。
3）我觉得失败的经验和成功的经验对我同样重要。
4）我觉得我是一个精力充沛的人，能给身边的人带去活力。
5）我能很好的适应周围环境的变化。
6）我自己认定的事情我不会轻易放弃。
7）我能很好的调节自己的消极情绪。
8）我始终相信命运掌握在自己的手中。
9）我能通过自己的努力实现目标。
10）我有信心克服我所面临的压力。
11）我能够很好的适应外部环境的变化。

我的理想以及我对它的态度( )

	1）很详细的告诉	2）说了一部分	3）从来没有说过
对爸爸妈妈
对爷爷奶奶
对同性朋友
对异性朋友

我喜欢的食物( )

	1）很详细的告诉	2）说了一部分	3）从来没有说过
对爸爸妈妈
对爷爷奶奶
对同性朋友
对异性朋友

我喜欢看的电视节目( )

	1）很详细的告诉	2）说了一部分	3）从来没有说过
对爸爸妈妈
对爷爷奶奶
对同性朋友
对异性朋友

我感到委屈的事情( )

	1）很详细的告诉	2）说了一部分	3）从来没有说过
对爸爸妈妈
对爷爷奶奶
对同性朋友
对异性朋友

以下选项表达了你对你与周围人关系的看法。（选项1-7表示符合程度由高到低）

	1完全符合	2	3	4	5	6	7一点也不符合
1）我觉得我和周围的人很合拍。
2）我经常和周围人分享我的观点和看法。
3）我觉得我不缺伙伴。
4）我觉得我和周围的人有很多共同点。
5）和周围人交流的时候我很大方。
6）和周围人交流的时候我很害羞。
7）我很容易和周围的人亲近。
8）和周围人相处的时候我乐于采纳别人的意见。
9）我不愿意和周围人谈论我自己遇到的问题。
10）我不喜欢主动和周围人交流。
11）大多数时候我都能从周围人那里获得我所需要的支持。
12）对老师我一般敬而远之。
13）我害怕与周围人保持亲近的关系。
14）和不熟悉的周围人交流，我会感到尴尬。
15）人越多的地方我越紧张。

13题 | 被引用2次

使用此模板创建