A1.您目前最常玩的网络游戏是哪一款吗？
英雄联盟
魔兽世界
剑网3
穿越火线
地下城与勇士
梦幻西游
三国杀
斗地主
其他游戏
A2．从开始玩这款网络游戏到目前为止，您是否会出现以下的这些情况？（每行单选）
| | 是 | 否 |
| 我会全神贯注于网络游戏活动，并且在结束游戏后总念念不忘 | | |
| 我觉得需要花更多的时间在网络游戏上才能得到满足 | | |
| 我曾努力过多次想控制或停止玩网络游戏，但并没有成功 | | |
| 当我企图减少或停止玩网络游戏时，我会觉得沮丧、心情低落或是脾气容易暴躁 | | |
| 我花在网络游戏上的时间比原先意图（预计）的还要长 | | |
| 我会为了玩网络游戏而甘愿冒重要的人际关系、工作、教育或工作机会损失的危险 | | |
| 我曾向家人、朋友或他人说谎以隐瞒我玩网络游戏的真实状态（真实情况） | | |
| 我玩网络游戏是为刻意逃避问题或试着释放一些感觉诸如无助、罪恶感、焦虑或沮丧 | | |
A3.到目前为止，对这款网络游戏，您玩的累计时间？请填写多少周或者多少月。
A4_1.就目前而言，当您以前花了很多时间投入到网络游戏中并玩了较长时间之后，一旦现在您1周（7天）不能玩网络游戏了，您会有什么感受？（可多选）
烦躁不安而无法集中精力做事
想玩玩不了而感到不自在
经常去想打网络游戏的过程或情景
没有什么特别的感觉
A4_2.那么如果给您钱能够使您获得快乐吗？（单选）
A5．当投入一定时间和精力打您在玩的这款网络游戏，您会在当时获得开心快乐与满足。假设您现在花1周（7天）的时间玩这款网络游戏，您会感觉到如上所说的那种开心快乐与满足。那么平均的，请您估算一下您要再花多少时间玩这款游戏才能获得相同的那些开心快乐与满足？ _____周
A7.您最近1周实际在该款网络游戏上的消费支出是多少？ ___元
A8.平均而言，您实际每周在该款网络游戏上的消费支出是多少？ ____元/周
A9.1 您最近1周原计划花在该款网络游戏上的游戏时间是多少？ _____小时
A9.2.您最近1周实际花在该款网络游戏上的游戏时间是多少？ _____ 小时
A10.1. 平均而言，您每周计划花多少时间玩该款网络游戏？ ___小时
A10.2 平均而言，您实际上每周花多少时间玩该款网络游戏？ ____小时
A11.您觉得导致目前自己的游戏娱乐时间或消费支出的现状，比如您实际的游戏时间或消费支出高于您的预期，或者您觉得实际的游戏时间或消费支出过多等，主要原因是以下哪一项？
自我控制能力不足
无聊
打游戏产生成就感
逃避现实
其他