3.您的年龄是：
12岁以下
13~15岁
16~18岁
19~23岁
24~28岁
29~35岁
36岁以上
4.您的文化程度是：
小学及以下
初中
高中/中专/技校
本科
硕士及以上
5.您的月收入是：（如果是学生，则把生活费作为月收入）
500元以下
501~1000元
1001~1500元
1501~2000元
2001~3000元
3001~5000元
5001~8000元
8001元及以上
8.如果用满分10分来衡量您的汉语水平，您为自己打几分？
| | 1分 | 2分 | 3分 | 4分 | 5分 | 6分 | 7分 | 8分 | 9分 | 10分 |
| 您的汉语水平 | | | | | | | | | | |
9.您使用媒体的主要动机是：（多选题，最多选3项。）
了解世界，增长见识
学习知识，丰富内涵
了解时事，关心时政
获取生活资讯，便利生活
参与社会讨论，获得参与感
社交需求，结交朋友
娱乐消遣，放松身心
10.请问您接触哈萨克语媒体的频率是（频次采用模糊概念，请根据自己的实际情况归类选择）
| | 从不 | 很少 | 有时 | 经常 | 每天 |
| 哈萨克语报纸 | | | | | |
| 哈萨克语广播 | | | | | |
| 哈萨克语电视 | | | | | |
| 哈萨克语网站 | | | | | |
| 哈语自媒体（微博、微信公众号等） | | | | | |
| 哈萨克语手机APP | | | | | |
11.请问您接触汉语媒体的频率是（频次采用模糊概念，请根据自己的实际情况归类选择）：
| | 从不 | 很少 | 有时 | 经常 | 每天 |
| 汉语报纸 | | | | | |
| 汉语广播 | | | | | |
| 汉语电视 | | | | | |
| 汉语网站 | | | | | |
| 汉语自媒体（微博、微信公众号等） | | | | | |
| 汉语手机APP | | | | | |
12.总地来说，您对哈萨克语媒体（包括哈语报纸、广播、电视和网站等）的信任程度是：
13.总地来说，您对汉语媒体（包括汉语报纸、广播、电视和网站等）的信任程度是：
14.总地来说，您对哈萨克语媒体（包括哈萨克语报纸、广播、电视和网站等）的满意度是：
15.总地来说，您对汉语媒体（包括汉语报纸、广播、电视和网站等）的满意度是：
16.您对哈萨克语媒体（包括哈萨克语报纸、广播、电视和网站等）的哪些方面最不满意？
（多选题，最多选两项）
哈萨克语媒体数量太少
哈萨克语媒体上的内容或节目的数量太少
哈萨克语媒体上反映哈萨克族的内容或节目太少
哈萨克语媒体上的内容或节目的形式或种类单调
哈萨克语媒体上的内容或节目的质量不高
其他
17.在现实中，您和其他哈萨克族人（不包括家人亲属）面对面交流的频率是：
18.在网络平台上（包括QQ、微信、微博、论坛等），您和其他哈萨克族人（不包括家人亲属）的交流频率是：
19.在现实中，您参加哈萨克族的社交或集体活动的频率是：
20.请根据您的实际情况选择最符合的一项：（回答没有对错以及好坏之分）
| | 完全不符合 | 不太符合 | 中立 | 比较符合 | 完全符合 |
| 我使用了大量时间来了解哈萨克族历史、传统、习俗。 | | | | | |
| 对于我的民族身份以及它对我的影响，我有一个清晰的认知。 | | | | | |
| 在大多数哈萨克族团体活动中，我是积极参与的。 | | | | | |
| 作为哈萨克族的一员，我感到很荣幸。 | | | | | |
| 对于哈萨克族以及它所取得的成就，我感到很自豪。 | | | | | |
| 我认为哈萨克族的文化很棒。 | | | | | |
| 我对我的民族有强烈的归属感。 | | | | | |
| 遇见与我同民族的人，我会感到很亲切。 | | | | | |
| 如果有可能的话，我会选择在哈萨克族聚居的地方生活和工作。 | | | | | |
| 如果听到其他人说我民族的坏话，我会感到生气。 | | | | | |
| 我会遵守哈萨克族文化中的各种禁忌，如饮食、风俗等。 | | | | | |
| 我会把哈萨克族的文化、风俗等传承下去。 | | | | | |
| 我乐于和非哈萨克族的人分享哈萨克族的风俗习惯、历史故事等。 | | | | | |
| 对于中国及其所取得的成就，我感到开心和自豪。 | | | | | |
| 我为哈萨克族是中华民族大家庭中的一员而感到骄傲。 | | | | | |
| 我认为哈萨克族和国内其他民族没有什么差别，能平等共处，一起发展。 | | | | | |