| | 不适用 | 完全没有 | 有些时候 | 所有时候 |
| 保持身体活动，是我的艾滋病管理策略的一个重要部分（保持运动是我管理艾滋病的重要方式） | | | | |
| 我成功地保持着身体的活动（我经常进行运动锻炼，包括干农活、其他体力活） | | | | |
| 宗教信仰有助于我控制疾病 | | | | |
| 我已经改变某些和健康有关的行为，以更好地管理艾滋病（我改变了一些健康行为，比如戒烟、遵医服药等，以更好地控制艾滋病） | | | | |
| 我已经成功地实现了我的健康目标（我的身体健康达到了我所希望的水平） | | | | |
| 我调整我的饮食，以更好地管理艾滋病（我改变饮食习惯来控制艾滋病） | | | | |
| 即使我要承担所有的家庭责任，我也有足够的时间来满足自己的健康需求（即使我要完成工作和处理家庭事务，我也有足够的时间来达到健康） | | | | |
| 我留出一些时间来做自己喜欢的事情 | | | | |
| 我的工作职责有助于照顾我自己的健康。（让自己有事可做可以帮助我控制艾滋病，促进健康） | | | | |
| 向他人讲解有关艾滋病的知识能帮助我控制艾滋病（例如 ：倡导安全的性行为等） | | | | |
| 当我感到压力大时，我会做一些积极的事情来减轻压力（例如 ：运动、摆龙门阵、唱歌、看电视等） | | | | |
| 我能够控制（或管理）好艾滋病症状（感冒、咳嗽、恶心、呕吐等）和药物的副作用。 | | | | |
| 当我感到不知所措时，我发现咨询他人或参加支持互助团体会很有帮助（当我不知道怎么办时，与医生或病友等的交流总能帮助我） | | | | |
| 参加支持互助团体（例如：病友会、志愿者之家等）是艾滋病管理的重要部分 | | | | |
| 我一直在参加支持互助团体，因为我发现他人的亲身见证或故事可以激励我把自己照顾得更好。 | | | | |
| 我已经接受了艾滋病是一种可以被管理的慢性（或终身）疾病（我一直都接受艾滋病是可被控制的慢性病） | | | | |
| 艾滋病管理是我的首要任务(控制艾滋病一直是我最重要的事请） | | | | |
| 艾滋病已经成为我要更好地照顾自己的动力（艾滋病能促使我改变生活习惯，把自己照顾得更好） | | | | |
| 如果有需要的话，我会和我的艾滋病医生预约（在我出现新的健康问题的时候，我会去找医生看病） | | | | |
| 我和我的艾滋病医生关系很好（你和给你看病的医生关系一直都很好吗？） | | | | |