3.您的孩子年龄段:
         
                         A.0-5岁    
       
                         B.6-10岁    
       
                         C.11-15岁    
       
                         D.16-20岁    
      
 
5.家庭平均月收入:
         
                         A.1000-3000元    
       
                         B.3000-4000元    
       
                         C.4000-5000元    
       
                         D.5000元以上    
      
 
6.孩子主要由谁照顾
         
                         A.父母自己    
       
                         B.托机构照顾    
       
                         C.奶奶爷爷或者外公外婆    
       
                         D.其他    
      
 
8.对孩子哪一方面会比较担心?
         
                         A.孩子未来的健康状况    
       
                         B.生活独立能力    
       
                         C.与家庭成员相处关系    
       
                         D.社会环境压力    
      
 
9.您在教养孩子过程中需要哪些帮助?(多选题)
         
                         A.经济    
       
                         B.信息    
       
                         C.专业知识    
       
                         D.自我调节能力    
       
                         E.社会资源    
       
                         F.其他    
      
 
10.当孩子给您带来压力时,试过用什么方式来缓解(多选题)
         
                         A.找人聊天    
       
                         B.逛街、旅游    
       
                         C.运动    
       
                         D.心理机构咨询    
       
                         E.自我调节    
       
                         F.其他    
      
 
11.如果有相关机构组织活动,你最喜欢以下哪种服务形式:
         
                         A.阅读书籍    
       
                         B.专家座谈会    
       
                         C.家长相互交流    
       
                         D.其他    
      
 
12.您认为在教育孩子方面过程中的需求有哪些?(多选题)
         
                         A.孩子生活、医疗、教育方面的经济补助    
       
                         B.与孩子权益保护相关的法律援助    
       
                         C.孩子未来的生活规划    
       
                         D.支持孩子融合的教育和社区教育    
       
                         E.举办特殊儿童专场活动的社会专业机构    
       
                         F.托付孩子的志愿者机构    
      
 
13.是否想过自己的孩子是一份弥足珍贵的礼物?给你选择的答案做一个解释
          是    ____________    
        否    ____________