您的学历：
A、初中以下
B、初中
C、高中
D、大专
E、本科及以上
您目前的居住方式：
A、独居
B、与父母（子女）同住
C、与配偶同住
D、其他
您进入现工作单位多长时间了？
A、1年及以下
B、1-3年
C、3-5年
D、5年以上
2、您的工作时间一般持续多少个小时？
A、8 小时以下
B、9小时
C、10小时
D、10小时以上
您每天以什么样的方式上班？ [可多选]
A、公交
B、开小车
C、电动车/摩托车
D、自行车
E、步行
您平时下班的业余生活是？ [可多选]
A、回家休息
B、聚餐
C、如打球等运动类活动
D、看电影、 唱歌
F、学习
G、逛街
H、上网
I、其他
5、您每周的锻炼频率是？
A、偶尔一次
B、 ≤2次
C、 2-4次
D、基本每天一次
对于公司能给予您的需求，您最看重的是哪种需求？ [可多选]
A、良好的工作环境
B、融洽的工作氛围
C、适当的的工作强度
D、丰富的文娱活动
D、其他
您觉得以下哪些是您精神层面的需求？ [可多选]
A、公司上级对下级的关切和慰问
B、同事之间关系的调解或促进
C、公司为员工提供定期的培训
D、在平时或节假日举办一些文体活动
E、给予员工压力的排解和情绪上的辅导
F、其他
在您目前的心理状态中，哪种情绪最符合？[可多选]
A、快乐感
B、满足感
C、充实感
D、平淡感
E、疲倦感
F、对周围事务缺乏兴趣
G、焦虑感
H、孤独感
I、其他
您目前的压力与烦恼主要来自于？ [可多选]
A、工作
B、健康状况
C、收入
D、婚恋
E、子女教育就业
F、亲子关系
G、人际交往
H、对未来规划迷茫
I、其他
12、你认为现阶段的压力会对你产生什么负面影响 ？ [可多选]
A、情绪容易低落、激动
B、影响工作
C、 影响人际交往
D、影响身心健康
E、影响与家人的关系
F、其他
对于缓解自身压力，你一般会采取哪些方式？[可多选]
A、找人倾诉
B、运动
C、暴饮暴食
D、写日记
E、读书
F、外出旅游散心
G、睡觉
H、喝酒
I 发泄在其他人/事身上
J、顺其自然
K、其他
15、您对社工服务了解吗？
A、非常了解
B、一般了解
C、不太了解
E、完全不了解
您认为以下几种社工服务方式是您需要的？ [可多选]
A、个案辅导，即社工与员工进行一对一的连贯服务
B、小组活动，即社工与具有同样服务需要的多名员工进行连贯服务
C、社区活动，即社工与大多数愿意并适合参与条件的员工进行一次性服务
你更希望我们为你提供哪些方面的服务？[可多选]
A、情绪辅导与支持
B、压力舒缓排解
C、人际交往
D、兴趣技能
E、就业培训与指导
F、亲子关系
G、文娱竞技
H、其他
若我们为你提供以上服务，您是否愿意参与？（请说明原因）
若您愿意参与以上服务，您希望参加服务的时间是？ [可多选]
A、工作日的休息时间
B、工作日的下午下班后1小时
C、工作日的晚上
D、休息日
E、您认为比较适合的时间