请问您的年龄是
18岁以下
19—39岁
40—59岁
60岁及以上
您的文化程度是
初中及以下
高中/职高/中专
大专
本科
硕士及以上
目前您的家庭月收入是
1500元及以下
1501—4000元
4001—7000元
7000—10000元
10000元以上
您使用的卫生支付方式是
城镇职工医疗保险
城镇居民医疗保险
新农合医疗保险
商业医疗保险
自费
其他方式
您认为社区卫生服务的安全性如何？
值得信任
较为信任，但也存在一些问题
不值得信任，存在各种隐患
令您感觉不安全、放心的地方是？（没有可不填）
医疗废品随意放置(如使用完的针头、输液管等)
医疗器械使用不规范(如没有对医疗用品进行消毒，没有使用一次性针头、输液管等)
检查仪器设备陈旧
药品无标签说明
其他
您认为社区卫生服务中心(站)医护人员的专业技术水平是值得信赖的吗？
是的，水平很高值得信赖
还可以，水平比较高
一般，没什么感觉
水平比较差，不怎么值得信赖
不是，水平很差，完全不可信赖
您认为社区卫生服务的方便程度如何？
非常近、方便
还可以，比较近
一般，没什么感觉
比较远，不方便
您认为社区卫生服务的服务内容的全面性如何？
非常齐全，基本健康问题完全能解决
还可以，小病痛基本能解决
一般，能解决一些小问题
不很齐全，很多基本服务没有
非常少，基本不能解决健康问题
您在社区卫生服务中心除了接受过基本医疗服务外，还接受过哪些服务？（没有可不填）
健康指导和健康宣传
健康体检
预防接种
妇幼保健服务
应急救护
转诊服务
老年和儿童保健
急救服务
其他服务
您认为社区卫生服务中心（站）的服务和药品价格如何？
完全能接受
还可以，能接受
一般，没什么感觉
有点贵，还能忍受
完全不能接受
您认为还有哪些因素会影响您对社区卫生服务的满意程度？（没有可不填）
请您对宁阳县城区的社区卫生服务提出一些宝贵的建议?(没有可不填）