月纯收入
         
                         2000元及以下    
       
                         2001-3000元    
       
                         3001-5000元    
       
                         5001-8000元    
       
                         8001-12000元    
       
                         12001-20000元    
       
                         20000元以上    
      
 
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请在符合您实际情况或您认为正确的“□”内打“√”,可多选。
 
2、您认为怀孕期间有口腔疾病对于您的胎儿健康有影响吗?
 
3、让您困扰的口腔问题有:
         
                         牙龈疼痛红肿    
       
                         牙龈出血    
       
                         口腔溃疡    
       
                         牙齿松动    
       
                         没有    
       
                         牙疼    
       
                         口腔异味    
       
                         牙齿发黄    
       
                         有蛀牙    
      
 
10、牙痛后,您的处理方法是?
                 不理它,忍着点痛,让它慢慢好    
               立刻去口腔医院检查治疗    
               可以不去医院就不去医院,但如果痛得实在太厉害就去检查治疗    
               自己找点药吃了就算了    
      
 
12、您多长时间做一次口腔检查?
         
                         从来没做过专门的口腔检查    
       
                         牙齿出了问题才去检查    
       
                         不定期    
       
                         定期做口腔检查    
      
 
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再次感谢您的合作!若您有任何疑惑、问题或建议可在下面填写: