健康生活信念调查表
您好！
为了广大人民群众的身体健康，有针对地开展宣传教育，加强预防和治疗，减轻其危害，我院特意组织了这次健康生活信念与行为情况调查。问卷调查表不记名，调查内容保密，您只需要在符合您个人情况的选项上画“√”标记即可，希望能得到您的配合。
谢谢!
性别
年龄
婚姻状况
受教育程度
职业
经济状况
是否有医保
居住地
居住方式
身体状况（可多选）
单选题
| 完全同意 | 同意 | 不确定 | 不同意 | 完全不同意 | |
| 如果我的生活习惯不好，就容易患慢性疾病 | |||||
| 现在慢性病（如高血压、胃肠炎等）是常见病，我也容易患病 | |||||
| 随着年龄的增长，我患慢性病的风险增加 |
单选题
| 完全同意 | 同意 | 不确定 | 不同意 | 完全不同意 | |
| 患慢性病会严重威胁自己的生命健康 | |||||
| 患慢性病会影响我的日常生活、外出活动或工作 | |||||
| 患慢性病会给家人带来很多负担麻烦 | |||||
| 患慢性病要花很多钱或者时间去看病治疗 | |||||
| 患慢性病我会心情低落、焦虑甚至抑郁 |
单选题
| 完全同意 | 同意 | 不确定 | 不同意 | 完全不同意 | |
| 我已意识到，良好的生活习惯能提高生活质量 | |||||
| 我已意识到，良好的生活习惯能使身体保持良好状态 | |||||
| 我已意识到，良好的生活习惯能降低患慢性病的风险，有助于慢性病的治疗 | |||||
| 我已意识到，良好生活习惯能使自己精力充沛，乐观向上 |
单选题
| 完全同意 | 同意 | 不确定 | 不同意 | 完全不同意 | |
| 改变饮食习惯很困难（比如口味偏咸，爱吃油腻，不喜果蔬等） | |||||
| 坚持三餐规律，合理膳食很困难（早吃好、午吃饱、晚吃少） | |||||
| 没有时间精力或没有习惯进行运动锻炼 | |||||
| 戒烟很困难 | |||||
| 任何场合下（比如饭局等）都坚持不去大量饮酒很困难 | |||||
| 养成良好的作息习惯，早睡早起很困难 | |||||
| 不知道如何调节自己的情绪 |
单选题
| 完全同意 | 同意 | 不确定 | 不同意 | 完全不同意 | |
| 从媒体报纸上获得的健康知识促使我更加注重健康生活 | |||||
| 其他人患有慢性病的经历，提醒我关注健康、预防疾病 | |||||
| 去看病时，医生对我的健康教育促使我养成健康的生活习惯 | |||||
| 曾经生病难受，使我更加注重身体，努力保持健康 |
单选题
| 完全同意 | 同意 | 不确定 | 不同意 | 完全不同意 | |
| 我有足够的信心促成自己养成良好的生活习惯（包括饮食运动、作息习惯、戒烟限酒、保持心情愉悦） | |||||
| 即使在养成良好生活习惯中遇到很多困难，我都会战胜困难 | |||||
| 在不同的情况下，我都能坚持良好的生活习惯（比如即使过年过节也不暴饮暴食、即使饭局应酬也不抽烟大量饮酒） |
单选题
| 从不 | 偶尔 | 经常 | |
| 做健康体检 | |||
| 饮食偏咸或喜欢吃腌菜 | |||
| 吃油腻、油炸、烧烤食品 | |||
| 多吃水果蔬菜 | |||
| 不吃早餐 | |||
| 暴饮暴食 | |||
| 运动锻炼 |
单选题
| 从不 | 偶尔 | 经常 | |
| 抽烟 | |||
| 大量饮酒 | |||
| 熬夜 | |||
| 心情不好 | |||
| 发脾气 | |||
| 精神紧张 | |||
| 生病不及时就医 | |||
| 生病吃药不按医嘱（不按时服药、少服、漏服、自行停药） |
18题 | 被引用3次
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