| 从不 | 很少 | 有时 | 一直 | |
| 1、你常感到与周围人的关系和谐吗？ | ||||
| 2、你常感到缺少伙伴吗？ | ||||
| 3、你常感到没人可以信赖吗？ | ||||
| 4、你常感到寂寞吗？ | ||||
| 5、你常感到属于朋友们中的一员吗？ | ||||
| 6. 你常感到与周围的人有许多共同点吗？ | ||||
| 7. 你常感到与任何人都不亲密了吗？ | ||||
| 8. 你常感到你的兴趣与想法与周围的人不一样吗？ | ||||
| 9. 你常感到想要与人来往、结交朋友吗？ | ||||
| 10. 你常感到与人亲近吗？ | ||||
| 11. 你常感到被人冷落吗？ | ||||
| 12. 你常感到你与别人来往毫无意义吗？ | ||||
| 13. 你常感到没有人很了解你吗？ | ||||
| 14. 你常感到与别人隔开了吗？ | ||||
| 15. 你常感到当你愿意时就能找到伙伴吗？ | ||||
| 16. 你常感到有人真正了解你吗？ | ||||
| 17. 你常感到羞怯吗？ | ||||
| 18.你常感到有人围着你但并不关心你吗？ | ||||
| 19.你常感到有人愿意与你交谈吗？ | ||||
| 20.你常感到有人值得你信赖吗？ |
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