本问卷由菁英家园业委会筹备小组发起，旨在为即将进行的与地产、物业的磋商会议提供必要的数据支持，请各位业主如实填写，为我们的工作提供便利。谢谢大家！
基本信息
房号 ____________
业主姓名 ____________
所属单位 ____________
您的房子是否出现过以下问题，是否解决？
| | 未出现 | 出现过，但已经解决 | 反复出现，尚未解决 |
| 墙体渗水、漏水 | | | |
| 墙体开裂 | | | |
| 墙体倾斜 | | | |
| 烟道堵塞 | | | |
| 马桶堵塞 | | | |
| 电路问题 | | | |
| 水路问题 | | | |
| 排水问题 | | | |
| 配套问题（地板，瓷砖，灯具，厨具等） | | | |
您对地产对质量问题处理的综合评价
| | 请打分 |
| 响应速度 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 解决态度 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 处理结果 | ★ ★ ★ ★ ★ |