| 表示没有 | 表示很轻 | 表示中等 | 表示偏重 | 表示严重 | 选项6 | |
| 头痛 | ||||||
| 神经过敏，心中不踏实 | ||||||
| 头脑中有不必要的想法或字句盘旋 | ||||||
| 头昏或昏倒 | ||||||
| 对异性的兴趣减退 | ||||||
| 对旁人责备求全 | ||||||
| 感到别人能控制你的思想 | ||||||
| 责怪别人制造麻烦 | ||||||
| 忘记性大 | ||||||
| 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正 | ||||||
| 容易烦恼和激动 | ||||||
| 胸痛 | ||||||
| 害怕空旷的场所或街道 | ||||||
| 感到自己的精力下降，活动减慢 | ||||||
| 想结束自己的生命 | ||||||
| 听到旁人听不到的声音 | ||||||
| 发抖 | ||||||
| 感到大多数人都不可信任 | ||||||
| 胃口不好 | ||||||
| 容易哭泣 | ||||||
| 同异性相处时感到害羞不自在 | ||||||
| 感到受骗，中了圈套或有人想抓您 | ||||||
| 无缘无故地突然感到害怕 | ||||||
| 自己不能控制地大发脾气 | ||||||
| 怕单独出门 | ||||||
| 经常责怪自己 | ||||||
| 腰痛 | ||||||
| 感到难以完成任务 | ||||||
| 感到孤独 | ||||||
| 感到苦闷 | ||||||
| 过分担忧 | ||||||
| 对事物不感兴趣 | ||||||
| 感到害怕 | ||||||
| 我的感情容易受到伤害 | ||||||
| 旁人能知道您的私下想法 | ||||||
| 感到别人不理解您不同情你 | ||||||
| 感到人们对你不友好，不喜欢您 | ||||||
| 做事必须做得很慢以保证做得正确 | ||||||
| 心跳得很厉害 | ||||||
| 恶心或胃部不舒服 | ||||||
| 感到比不上他人 | ||||||
| 肌肉酸痛 | ||||||
| 感到有人在监视您谈论您 | ||||||
| 难以入睡 | ||||||
| 做事必须反复检查 | ||||||
| 难以作出决定 | ||||||
| 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车 | ||||||
| 呼吸有困难 | ||||||
| 一阵阵发冷或发热 | ||||||
| 因为感到害怕而避开某些东西，场合或活动 | ||||||
| 脑子变空了 | ||||||
| 身体发麻或刺痛 | ||||||
| 喉咙有梗塞感 | ||||||
| 感到对前途没有希望 | ||||||
| 不能集中注意力 | ||||||
| 感到身体的某一部分较弱无力 | ||||||
| 感到紧张或容易紧张 | ||||||
| 感到手或脚发沉 | ||||||
| 想到有关死亡的事 | ||||||
| 吃得太多 | ||||||
| 当别人看着您或谈论您时感到不自在 | ||||||
| 有一些不属于您自己的想法 | ||||||
| 有想打人或伤害他人的冲动 | ||||||
| 醒得太早 | ||||||
| 必须反复洗手、点数目或触摸某些东西 | ||||||
| 睡得不稳不深 | ||||||
| 有想摔坏或破坏东西的冲动 | ||||||
| 有一些别人没有的想法或念头 | ||||||
| 感到对别人神经过敏 | ||||||
| 在商店或电影院等人多的地方感到不自在 | ||||||
| 感到任何事情都很难做 | ||||||
| 一阵阵恐惧或惊恐 | ||||||
| 感到在公共场合吃东西很不舒服 | ||||||
| 经常与人争论 | ||||||
| 单独一人时神经很紧张 | ||||||
| 别人对您的成绩没有作出恰当的评价 | ||||||
| 即使和别人在一起也感到狐单 | ||||||
| 感到坐立不安心神不宁 | ||||||
| 感到自己没有什么价值 | ||||||
| 感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的 | ||||||
| 大叫或摔东西 | ||||||
| 害怕会在公共场合昏倒 | ||||||
| 感到别人想占您的便宜 | ||||||
| 为一些有关"性"的想法而很苦恼 | ||||||
| 认为应该因为自己的过错而受到惩罚 | ||||||
| 感到要赶快把事情做完 | ||||||
| 感到自己的身体有严重问题 | ||||||
| 从未感到和其他人很亲近 | ||||||
| 感到自己有罪 | ||||||
| 感到自己的脑子有毛病 |
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