青少年视力公益筛查调查问卷

尊敬的家长和青少年朋友：为了更好地了解青少年视力的情况，提供针对性的公益筛查和预防措施，我们诚挚邀请您参与本次调查问卷。您的宝贵意见将对我们的公益工作起到重要作用。请您认真填写以下调查问卷，感谢您的支持和配合。

Q1:您（孩子）的年龄是？

10岁以下

11 - 14岁

15 - 18岁

19岁及以上

Q2:您是否了解近视、远视等视力问题的概念和相关知识？

是

了解一些

不了解

Q3:您（孩子）是否曾经接受过视力筛查检查？

是

否

Q4:您（孩子）是否有以下视力问题的症状？

看东西模糊

眼睛容易疲劳

经常揉眼睛

看远处物体眯眼

无明显症状

Q5:您（孩子）是否经常进行户外活动？

是

否

Q6:您（孩子）是否长时间使用电子设备（如手机、电脑等）？

是

否

Q7:您（孩子）是否有不正确的用眼习惯（如在光线不好的地方看书、躺着看书等）？

是

否

Q8:您是否认为视力问题对青少年的生活和学习有影响？

非常有影响

有一定影响

没有影响

Q9:您是否愿意参加视力的公益筛查活动？

是

否

Q10:您对视力公益筛查活动有任何建议或意见吗？

填空1

Q11:假设孩子视力问题确诊，您更倾向于选择哪种矫正方式？

佩戴框架眼镜

佩戴隐形眼镜

角膜塑形镜

Q12:您平时会关注孩子的视力健康状况吗？

经常关注

偶尔关注

很少关注

青少年视力公益筛查调查问卷

介绍

本模板旨在开展青少年视力公益筛查调研。帮助您了解视力状况、掌握用眼习惯、收集家长意见，适合公益组织推进青少年视力保护工作。

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4个月前

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