HPV疫苗预约登记

关于HPV疫苗的知识科普。HPV疫苗即人乳头瘤病毒疫苗,可预防由人乳头瘤病毒引起的多种疾病,像宫颈癌等。HPV病毒有多种亚型,不同亚型引发的疾病有所不同。HPV疫苗分为二价、四价和九价,适用人群和预防效果各有差异。目前接种HPV疫苗是预防相关疾病的有效手段。由于疫苗供应有限,需要提前预约,且接种属于自费项目。为了精准统计您是否需要接种,请审慎作答。

Q1:是否自愿自费接种HPV疫苗?

Q2:接种人姓名

填空1

Q3:目前所在单位

填空1

Q4:家庭住址

填空1

Q5:联系电话号码

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Q6:身份证号

填空1

Q7:请选择距离最近的预约接种卫生机构

某医院
某社区卫生服务中心
某预防保健所
其他

Q8:年龄

填空1

Q9:是否有过敏史?

Q10:预计接种时间

选项1

Q11:近期是否有生病?

Q12:是否了解HPV疫苗接种注意事项?

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HPV疫苗预约登记
介绍
本模板旨在提供HPV疫苗预约登记解决方案。帮助您统计接种意愿、收集个人信息、确认接种安排,适合有接种需求的人群精准预约HPV疫苗接种。
标签
疾病预防
HPV疫苗
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4个月前
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