流感疫苗接种意愿摸排统计

近期正是流感等呼吸道疾病的高发期,尤其是“甲流”,流感病毒传染性强且快,目前,可以接种流感疫苗来预防病毒,疫苗也是预防流感最经济、最有效的方法。为了更好、有序的开展接种工作,现需要摸排学生接种流感疫苗的疫苗,请大家填写以下问卷,谢谢!注意事项:1、接种人群:适用于3岁以上人群接种,接种1剂。2、该疫苗需自费171.5元/支。

Q1:姓名

填空1

Q2:请选择所在班级:

一年级(1)班
一年级(2)班
二年级(1)班
二年级(2)班

Q3:是否愿意接种四价流感疫苗抵抗流感病毒?

Q4:家长联系手机

填空1

Q5:家长签名

填空1
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流感疫苗接种意愿摸排统计
介绍
本模板旨在提供学生流感疫苗接种意愿摸排的有效方案。帮助您了解接种意向、统计接种情况、规划接种工作,适合学校和教育机构有序推进流感疫苗接种。
标签
学生
预防
接种意愿
流感疫苗
摸排
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4个月前
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