7天内是否有即墨风险区旅居史，接触史

请11点前完成答卷，如实填写，谢谢

Q1:姓名

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Q2:7天内是否有即墨风险区旅居史、接触史

是

否

Q3:旅居时间及地点(上一题是的人员作答)

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7天内是否有即墨风险区旅居史，接触史

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