《初二》放线条件
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《初二》放线条件
发链接自填完成20分钟问卷ED患者，目前正在服用西药，品牌包含万艾可，千威，金戈需要提供购买凭证或者药盒礼金80元
Q1:姓名
填空1
Q2:手机
填空1
Q3:年龄
填空1
Q4:请问您婚姻状况是：
单身
恋爱
已婚无孩
已婚有孩
离异/丧偶
Q5:请问您的个人月收入属于以下哪一项呢
5,000-7,999元
8,000-9,999元
10,000-14,999元
15,000-19,999元
20,000元以及上
Q6:请问您的家庭月收入属于以下哪一项呢
5,000-7,999元
8,000-9,999元
10,000-14,999元
15,000-19,999元
20,000元以及上
Q7:请问您在过去6个月内，平均的性生活频率是
每周3次以上
每周2-3次
每周1次
每月2-3次
每月1次
少于每月1次
Q8:请问您在过去6个月内，您的性伴侣情况符合以下哪一种？
我只有固定性伴侣
我只有不固定性伴侣
我既有固定性伴侣，也有不固定性伴侣
Q9:是否希望改善勃起功能
希望改善勃起功能
不希望改善勃起功能
Q10:请问针对性生活中勃起功能状况，您曾经采取过哪些措施？
服用西药
服用中成药（如六味地黄丸、五子衍宗丸等）
服用保健品 (如袋鼠精、玛卡片等)
滋补品/食补（如生蚝、猪腰、黄鳝、鹿鞭/牛鞭等）
调整生活作息
戒烟/戒酒
加强健身/运动锻炼
选项1
选项2
选项3
调整饮食习惯（如规律饮食，调整饮食结构等）
进行心理咨询
进行药物注射治疗
进行手术
其他
Q11:请问针对性生活中勃起功能状况，您目前正在采取过哪些措施？
服用西药
服用中成药（如六味地黄丸、五子衍宗丸等）
服用保健品 (如袋鼠精、玛卡片等)
滋补品/食补（如生蚝、猪腰、黄鳝、鹿鞭/牛鞭等）
调整生活作息
戒烟/戒酒
加强健身/运动锻炼
选项1
选项2
选项3
调整饮食习惯（如规律饮食，调整饮食结构等）
进行心理咨询
进行药物注射治疗
进行手术
其他
Q12:请问您第一次开始使用西药改善勃起功能大概是多久之前
小于12个月
1年及以上
Q13:目前最常购买的西药品牌是？
万艾可
千威
金戈
Q14:目前最常购买的西药剂量是
25mg
50mg
100mg
Q15:联络员
填空1
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