临沂第十六中学2022年新生信息统计表

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Q1:1、考号

________________________（请填写数字）

Q2:2、姓名

________________________

Q3:3、性别

男

女

Q4:4、身份证号

________________________（请填写身份证号）

Q5:5、毕业学校

________________________

Q6:6、家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:7、学籍号码（选填）

________________________

Q8:8、特长及爱好

________________________

Q9:9、学生身高

请选择范围

请选择数值

Q10:10、学生体重

请选择范围

请选择数值

Q11:11、学生胸围

请选择范围

请选择数值

Q12:12、学生腰围

请选择范围

请选择数值

Q13:13、学生臀围

请选择范围

请选择数值

Q14:14、学生鞋码

请选择范围

请选择数值

Q15:15、监护人情况

父亲

母亲

其他

Q16:16、监护人情况

父亲姓名________________________

电话号码________________________（请填写手机号码）

工作单位________________________

Q17:17、监护人情况

母亲姓名________________________

母亲电话________________________（请填写手机号码）

工作单位________________________

Q18:18、监护人情况

监护人姓名________________________

与监护人关系________________________

电话________________________（请填写手机号码）

工作单位________________________

Q19:19、身体状况

________________________

Q20:20、参加新生军训

是

否

Q21:21、签名

填空1

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