州外返乡人员登记表

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Q1:姓名

选项1

Q2:身份证号码

选项1

Q3:联系电话

选项1

Q4:返乡时间

选项1

Q5:返乡地(乡镇、村、村民小组)

选项1

Q6:返乡方式(飞机、列车、客车、自驾车等)

选项1

Q7:健康码及行程卡

选项1

Q8:是否向返乡地报备

Q9:返乡前所在国家、省(区、市)、州、县

选项1

Q10:返乡前务工(单位)或所在学校

选项1

Q11:是否持有48小时内核酸检测证明

Q12:隔离方式

集中隔离
居家隔离

Q13:体温是否异常

选项1

Q14:户籍所在地

选项1

Q15:近7天是否有高中风险地区旅居史

选项1

Q16:近7天内行程轨迹

选项1

Q17:排查时所在地

选项1
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州外返乡人员登记表
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