成都一区疫情防控调查问卷

请各位小伙伴务必如实填写，防疫安全靠大家！

Q1:姓名

填空1

Q2:所属区域/部门

成华锦江区域

金牛青羊区域

武侯高新区域

双流龙泉区域

主城精品业务部

非学科业务部

Q3:所属条线

学科线

运营线

Q4:目前住所所属区域

金牛区

青羊区

武侯区

成华区

锦江区

高新区

天府新区

龙泉区

双流区

新都区

郫都区

温江区

其他

Q5:目前健康状况

健康

有发烧、咳嗽等症状

其他症状

Q6:近7天是否出现以下情况

所在小区封控管理（需填写小区名字）

收到社区短信提示进行核酸检测或隔离

健康码为黄色或红色

与确诊病例轨迹重叠

到过疫情中高风险点

以上均无

Q7:7月28日至今是否完成3天3测？

是

否（请填写已完成几次）

Q8:请上传3天3测结果

请上传图片

Q9:通信行程卡

请上传图片

Q10:是否可以返岗办公？

是

否

Q11:不能返岗的原因

健康码为黄色或红色

社区要求隔离/3天2检

与确诊病例轨迹重叠

所在小区封控管理

其他

Q12:上传相关截图

请上传图片

成都一区疫情防控调查问卷

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