旧街初级中学2022年秋七年级新生预报名信息采集表

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Q1:学生姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:学生身份证号

填空1

Q4:家庭地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:学生家庭基本情况

父母

单亲父亲

单亲母亲

孤儿

Q6:家庭详细信息（父亲）

父亲姓名

父亲电话号码

Q7:家庭详细信息（母亲）

母亲姓名

母亲电话号码

Q8:家庭详细信息（监护人）

监护人姓名

监护人电话号码

监护人与本人关系

Q9:原就读学校

旧街中心小学

利河小学

王屋小学

新集小学

道观小学

孔子河学校

火车站小学

其他

Q10:原就读学校名称

填空1

Q11:是否在校住宿

是

否

Q12:入学后学生住宿初步计划

填空1

Q13:是否在校就餐

1餐

2餐

3餐

不在校就餐

Q14:入学后学生一日3餐初步计划

填空1

Q15:家长（监护人）签名

填空1

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