东大桥办公区临时报备人员登记问卷

请如实作答以下问题。

Q1:姓名

填空1

Q2:身份证号

填空1

Q3:现居住地

填空1

Q4:所属部门/班组

填空1

Q5:近14日是否出京？

是

否

Q6:近14日是否到过中高风险区域？

是

否

Q7:近14日是否到过新闻通报的疫情风险点位？

是

否

Q8:近7日行程轨迹（到过的公共场所明细）

填空1

Q9:请上传健康宝自查页截图

请上传图片

Q10:请上传大数据行程卡截图

请上传图片

Q11:本人承诺以上信息真实

同意

拒绝

东大桥办公区临时报备人员登记问卷

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