胸痛中心ACS患者心血管危险因素管理现状调研问卷 - 问卷调查调研模板

:为了全面了解我国胸痛中心ACS患者心血管危险因素管理现状，现由中国心血管健康联盟、中国胸痛中心联盟、胸痛中心总部发起问卷调查。本次调查不作为任何考核及认证的评价指标，请各胸痛中心根据实际情况如实完成。

Q1:一、基本信息情况：

省份

城市

Q2:医院性质

综合

专科

Q3:医院等级

一级

二级

三级

Q4:4、医院规模：

填空1

填空2

填空3

Q5:二、ACS患者院外危险因素：1、上一年度您院ACS患者出院后主要心血管不良事件和发生比例？【可多选】

心血管死亡，比例为（%）

非致死性卒中，比例为（%）

非致死性心肌梗死，比例为（%）

因心绞痛再次入院，比例为（%）

因心力衰竭再次入院，比例为（%）

再次血运重建术，比例为（%）

Q6:2、近一年您院ACS患者出院后危险因素多为和占比？【可多选】

血脂异常，比例为（%）

高血压，比例为（%）

高血糖，比例为（%）

吸烟，比例为（%）

饮酒，比例为（%）

肥胖，比例为（%）

Q7:3、上一年度ACS患者出院降压药物带药情况和占比？【可多选】

ACEI/ARB类，比例为（%）

ARNI类药物，比例为（%）

β受体阻滞剂，比例为（%）

CCB类药物，比例为（%）

利尿剂，比例为（%）

Q8:4、上一年度ACS患者出院调脂药物带药情况和占比？【可多选】

他汀类药物，比例为（%）

依折麦布，比例为（%）

PCSK9单抗，比例为（%）

其他（如贝特类药物、血脂康）比例为（%）

Q9:5、ACS患者出院血糖药物带药情况和占比？【可多选】

胰岛素，比例为（%）

二甲双胍，比例为（%）

α-葡萄糖苷酶抑制剂，比例为（%）

GLP-1受体激动剂，比例为（%）

DPP-4酶抑制剂，比例为（%）

SGLT2抑制剂，比例为（%）

其他（噻唑烷二酮类、格列奈类、磺酰脲类），比例为（%）

Q10:6、出院前是否对患者制定随访计划

是

否

Q11:7、对患者制定随访计划包括【可多选】

血糖管理

血脂管理

血压管理

抗血小板治疗

非药物措施

心力衰竭管理

院外监测

其他：

Q12:8、您认为ACS患者LDL-C的目标值应为？

＜2.6mmol/L

＜1.8mmol/L

＜1.4mmol/L

＜1.0mmol/L

Q13:9、您院ACS患者出院6个月后LDL-C达标率约为多少？

<30%

30%-<60%

60%-90%

>90%

Q14:10、您院ACS患者出院6个月后血压达标率约为多少？

<30%

30%-<60%

60%-90%

>90%

Q15:11、您院ACS患者出院6个月后糖化血红蛋白达标率约为多少？

<30%

30%-<60%

60%-90%

>90%

Q16:三、ACS患者随访开展现状1、贵院心血管疾病是否有随访团队

有，全院统一随访团队、心内科组织随访团队、责任医生自行开展

无，有计划建设心血管随访团队，无计划建设随访团队

Q17:2、上一年度随访患者信息获取途径和各途径病人比例？【可多选】

门诊，比例为（%）

电话，比例为（%）

家访，比例为（%）

其他：

Q18:3、参与随访的患者按医嘱服药情况？

填空1

填空2

Q19:4、您院ACS患者出院后1月随访比例？

≥90%

≥80%

≥70%

≥50%

Q20:5、您院ACS患者出院后3月随访比例？

≥90%

≥80%

≥70%

≥50

Q21:6、您院ACS患者出院后6月随访比例？

≥90%

≥80%

≥70%

≥50%

Q22:7、您院ACS患者出院后12月随访比例？

≥80%

≥70%

≥50%

≥30%

Q23:8、您院ACS患者随访辅助检查包括【可多选】

心电图

CKMB

肌钙蛋白

超声心动图

4小时动态心电图（特别是心肌梗死伴严重心衰或/和心律失常患者）

脑钠肽

血脂/空腹血糖//HbA1c

肝功能和肾功能

冠脉造影

Q24:9、您院ACS患者随访中特定辅助检查的频率：

STEMI患者每个月检查超声心动图

NSTE-ACS患者每个月检查一次超声心动图

PCI术后患者个月行冠脉CT血管造影或冠脉造影评估冠脉通畅情况

Q25:10、医院是否开通出院后患者随访预约平台

是

否

Q26:11、医院是否有专门ACS患者随访流程

是

否

Q27:四、院外随访对ACS患者影响1、您认为PCI术后患者发生MACE发生的主要原因【可多选】

各种危险因素控制差

服药依从性差

术后存在各种不良情绪

其他原因：

Q28:2、您认为该如何提高随访率？【可多选】

针对不同患者实施不同的健康教育方式

医护人员的主动参与

建立标准化随访流程

搭建智慧随访平台

电话/短信提醒患者随访

为患者预约下次就诊挂号

其他：

Q29:3、简答题

您认为影响ACS患者服药依从性的原因

您建议如何提高患者服药依从性：