11.25日至今个人及家属黑龙江省牡丹江市东宁市、绥芬河市往返问卷调查

Q1:姓名

A1

Q2:11.25日以来个人及家属是否往返有黑龙江省牡丹江市东宁市、绥芬河市或与该地区人员有接触?

否

是（详细描述）

11.25日至今个人及家属黑龙江省牡丹江市东宁市、绥芬河市往返问卷调查

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