有女朋友登记处

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Q1:男生姓名

A1

Q2:女生姓名

A1

Q3:性别

男

女

Q4:性别

男

女

Q5:您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q6:您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q7:手机

A1

Q8:手机

A1

Q9:日期

日期

Q10:日期

日期

Q11:时间

时

分

Q12:时间

时

分

Q13:地址

省份

城市

区/县

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Q14:地址

省份

城市

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