北流镇大燕塘小学国庆防溺水排查表

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Q1:年级

填空1

Q2:姓名

填空1

Q3:是否喜欢私自游泳、玩水

是

否

Q4:是否留守儿童

是

否

Q5:是否单亲

是

否

Q6:是否孤儿

是

否

Q7:监护人姓名

填空1

Q8:监护人电话

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