XX小区党员接种疫苗调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:姓名

选项1

Q2:性别

男

女

Q3:详细居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q4:本人接种疫苗情况

全部接种完成

接种第一针

未接种

Q5:您的近亲属（含本人配偶、子女、父母及配偶父母）是否已全部接种疫苗？

是

否

XX小区党员接种疫苗调查问卷

介绍

本模板旨在提供小区党员疫苗接种情况调研方案。帮助您了解党员接种进度、掌握亲属接种状况、收集人员基础信息，适合小区管理部门和相关政府组织了解疫苗接种情况。

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6个月前

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