鳞癌上市会报名

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Q1:区域

东中国

中中国

南中国

北中国

Q2:角色嘉宾

是

否

Q3:专家姓名

选项1

Q4:专家医院

选项1

Q5:专家医院所在地

地址

经度

纬度

Q6:专家手机号

选项1

Q7:专家身份证号

选项1

Q8:专家性别

男

女

Q9:负责代表

负责代表姓名

负责代表联系方式

是否陪同

Q10:出发时间

日期

Q11:出发航班信息

填空1

填空2

填空3

填空4

填空5

Q12:撤离日期

日期

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