北大培文2021全国中学生化学竞赛集训夏令营学员登记表

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Q1:学生姓名

选项1

Q2:学生性别

男

女

Q3:学生身份证号

选项1

Q4:家庭地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:就读学校

选项1

Q6:就读年级

选项1

Q7:家长联系电话

填空1

Q8:学生联系电话

填空1

Q9:疾病史（如无请填写无）

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Q10:过敏原食物，药物等（如无请填写无）

填空1

Q11:备注（如有特殊要求请详细说明）

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