戈庄村返乡人员登记表

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容，现在我们就马上开始吧！

Q1:姓名

A1

Q2:手机

A1

Q3:请具体说明您返乡前所住具体住址？

省份

城市

区/县

详细地址

Q4:请留下您返乡后常住的详细地址：

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:请选择您全程返乡的交通工具？

飞机

高铁/火车

长途汽车

轮船

自驾

拼车

Q6:请填写您返乡时间？

选项1

Q7:请填写您返常时间？

选项1

Q8:请问您是否持有返常日之前的7天内核酸检测证明？

有

没有

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