海南洲社区居民春节期间出行情况申报表

感谢您能抽出几分钟时间，主动向社区申报春节期间出行的情况！疫情还未结束，我们还需一起努力做好防控工作！

Q1:姓名

A1

Q2:性别

男

女

Q3:手机

A1

Q4:身份证号码

选项1

Q5:居住地址（糖果小区X期X栋X号房）

选项1

Q6:原户籍地（X省X市X区X镇）

选项1

Q7:工作单位

选项1

Q8:计划离开广东时间（X年X月X日）

选项1

Q9:计划出行的目的地（X省X市X区X镇）

选项1

Q10:计划返回里水时间（Ｘ年X月X日）

选项1

Q11:同行其他成员资料

与户主关系

姓名

身份证号码

工作单位

Q12:同行其他成员资料

与户主关系

姓名

身份证号码

工作单位

Q13:同行其他成员资料

与户主关系

姓名

身份证号码

工作单位

Q14:同行其他成员资料

与户主关系

姓名

身份证号码

工作单位

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