9月27日至今前往青岛人员信息统计表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:所在部门

选项1

Q2:姓名

选项1

Q3:手机号码

选项1

Q4:您所在办公地点

选项1

Q5:前往青岛日期

日期

Q6:前往青岛交通方式

火车

飞机

长途汽车

自驾

拼车等方式乘坐他人车辆

Q7:火车车次/航班号

选项1

Q8:离开青岛日期

日期

Q9:离开青岛交通方式

火车

飞机

长途汽车

自驾

拼车等方式乘坐他人车辆

Q10:火车车次/航班号

选项1

Q11:在青岛期间是否乘坐过车牌为鲁U.T4923的出租车？

是

否

Q12:是否有以下症状？

发热（体温超过37.3度）

咳嗽

乏力

呼吸困难

以上均为发生

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