春节期间个人行程及生活情况调查表

Q1:请填写以下内容

所在部门+姓名

在海口居住地

海口居住地几人同住

同住人是否离岛或是否接触湖北籍亲属

Q2:去程（如若没有请填无）

是否离开海口

何时前往何地（含海南市县）

是否途径湖北

乘坐何种交通工具或汽车自驾离开海口

飞机班号或列车班号

同行人数

Q3:返程（如若没有请填无）

何时由何地返回海口

是否途径湖北

乘坐何种交通工具或汽车自驾返回海口

飞机航班号或列车班号

同行人数

Q4:其他（如若没有请填无）

有无湖北家属或来琼及人数

目前家中有无发热成员

是否需要在家隔离

其他需要说明的情况

春节期间个人行程及生活情况调查表

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