灵台县县级检疫点外省车辆、人员来灵登记表

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Q1:来灵目的地（乡镇、城市社区）

选项1

Q2:车牌号

选项1

Q3:来灵人员姓名

选项1

Q4:身份证号码

选项1

Q5:家庭住址

选项1

Q6:体温

选项1

Q7:联系电话

选项1

Q8:出发地

选项1

Q9:途径地

选项1

Q10:留滞详细地址（村社、宾馆、小区）

选项1

Q11:来灵事由及联系人电话

选项1

Q12:居住时间（天）

选项1

Q13:备注

选项1

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