心内二科输血登记表

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Q1:输血日期

日期

Q2:床号

选项1

Q3:姓名

选项1

Q4:性别

男

女

Q5:年龄

选项1

Q6:住院号

选项1

Q7:诊断

选项1

Q8:血型

A型

B型

O型

AB型

RH（+）

RH（-）

其他

Q9:用血量

1单位

2单位

3单位

4单位

1治疗量

2治疗量

3治疗量

4治疗量

100ml

150ml

200ml

300ml

400ml

其他

Q10:输血成分

去白红细胞

悬浮红细胞

血浆

冷沉淀

血小板

其他

Q11:有无输血反应

无

有

Q12:申请医生

王庆海

谭知零

文治勇

舒承福

苏钦

胡灿

徐启耀

林敏

心内二科输血登记表

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