河南省安阳市养老模式调查问卷

欢迎参加本次答题

Q1:您的性别

A:男

A:女

Q2:你的年龄

A:60-74

B:65-74

C:75-89

D:90岁以上

Q3:您所在的地区

A：城区

B：农村

Q4:您的收入来源

A:退休工资及收入

B:子女供给

C:国家供养金

D:B和C

E：社会团体

Q5:您的文化程度

A：初中及以下

B：高中

C：大专

D：本科及以上

Q6:您的年收入

A：0.0.6万以下

B： 0.6万-2万以下

C ：2万-5 万以下

D ：5万以上

Q7:您知道的养老模式有哪些

A居家养老

B居家式社区养老

C机构养老

D以房养老

E乡村养老

F异地养老

G合居养老

H 其他

Q8:您愿意选择的养老模式有哪些

A居家养老

B居家式社区养老

C机构养老

D以房养老

E乡村养老

F异地养老

G合居养老

H 其他

Q9:您觉得老人需要的居住条件是什么

A安静整洁的环境

B与人沟通方便

C活动场所宽阔

D医疗设施齐备

E家政服务到位

F交通、购物方便

G 其他

Q10:您家老人现在的居住情况是

A独居

B和配偶居住

C和儿孙居住

D养老院居住

E 社区养老

Q11:您有几个孩子

A 0个

B 1个

C 2个

D 3个

E 3个以上

Q12:对于与子女居住在一起，您认为

A 非常愿意

B 愿意

C 无所谓

D 不愿意

E 非常不愿意

Q13:您认为养老机构的最大缺点是

A 收费高

B 没有家庭温暖

C.伙食差

D卫生差

E老弱病残集中，产生压抑

F其他

Q14:您希望的养老方式是

A自己或夫妻料理

B与子女同住

C住养老院

D居家养老但社区提供相应服务

Q15:以下各项您认为哪个是养老机构的最大优点

A 和同龄人居住在一块儿容易沟通交流

B文化体育娱乐活动丰富

C有专业的医护人员的照顾

D避免和家人的争吵

E 地理位置、自然环境好

F其他

Q16:对于盈利性养老院，您能够接受的收费标准是

A 1000元以下

B 1000-2000元以下

C 2000-3500元以上

D 3500-6000元

E 6000元以上

Q17:你认为老年人最需要的服务项目主要有哪些

A日间照料

B上门服务

C紧急援助

D保健康复

E家务整理

F送餐服务

G陪护服务

H家庭护理

I家庭病床

J社交服务

K陪老人聊天

L心理健康服务

M文化娱乐服务

Q18:您希望子女有怎样的行动来解决这些问题

A定时汇款，有空回家探望父母

B将老人送去敬老院，定期看望

C选择离家近的工作，方便照顾父母

D与父母同住

河南省安阳市养老模式调查问卷

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