洁牙满意度调查

Q1:1、请您对我们的服务做出评价(打分题 请填1-5数字打分 *必答)

Q2:2、医生是否告诉您定期洁牙的重要性 (单选题 *必答)

Q3:3、您是否通过内窥镜看到自己牙齿的真实情况 (单选题 *必答)

Q4:4、医生为您采取带护目镜等防护措施了吗？ (单选题 *必答)

Q5:5、医生是否为您做口腔药浴且含漱超过30秒？ (单选题 *必答)

Q6:6、医生有适当停顿并为您解答问题吗？ (单选题 *必答)

Q7:7、医生是否向您介绍并按照以下步骤规范操作？ (单选题 *必答)

Q8:8、医生是否向您介绍使用牙线、告知牙线的重要性，演示牙线使用方法？ (单选题 *必答)

Q9:9、医生是否使用双氧水进行口腔冲洗？ (单选题 *必答)

Q10:10、医生是否为您进行了全口牙齿牙面抛光，并使用护牙素？ (单选题 *必答)

Q11:11、您是否通过电脑看到洁牙后的牙齿情况？ (单选题 *必答)

Q12:12、通过医生讲解，您是否认识到必须每天使用牙线？ (单选题 *必答)

Q13:13、您口腔内的其他问题是否愿意在本院继续治疗？ (单选题 *必答)

Q14:14、您对本次洁牙医生的专业水平是否满意？ (单选题 *必答)

Q15:15、您是否愿意向家人和朋友传播护牙常识？ (单选题 *必答)

Q16:16、您对我们的服务，还有哪些意见和建议？ (填空题 *必答)

Q17:17、您的姓名 (填空题 *必答)

Q18:18、您的主治医生 (填空题 *必答)