幼儿生活与卫生行为调查问卷

尊敬的家长：您好！感谢您在百忙之中抽出时间参加此次问卷调查，这是一份有关幼儿生活与卫生行为的调查问卷，请您根据自家孩子的具体情况慎重的加以选择填在表格中。

Q1:幼儿性别

男

女

Q2:幼儿年龄段

0-3

3-4

5-6

Q3:入睡情况

入睡时需反复提醒，在成人陪伴下入睡

在提醒下能自己入睡

不需要提醒，自己能入睡

Q4:睡眠环节中穿脱衣情况

不会穿脱衣服，需要成人全权代替

在成人帮助下能自己穿脱衣服

自己能穿脱衣服

Q5:独立进食

幼儿不能自己使用勺或筷子，需要大人喂食

幼儿能自己使用勺或筷子，有时需要大人喂食

幼儿能自己使用勺或筷子，不需大人喂食

Q6:每餐进食时长

少于20分钟

20-30分钟

30分钟以上

Q7:蔬菜水果进食情况

不喜进食蔬菜水果、水果等新鲜食物

不主动，但基本能进食蔬菜、水果等新鲜食物

喜欢进食新鲜蔬菜和水果

Q8:挑、偏食

幼儿经常挑食偏食

幼儿有时挑食偏食

幼儿不挑食偏食

Q9:吃饭情况

幼儿经常边吃边东张西望

幼儿有时会东张西望边吃边玩，需要成人提醒

幼儿吃饭认真，不东张西望

Q10:眼部卫生

幼儿经常用脏手揉眼睛

幼儿有时用脏手揉眼睛

幼儿知道保护眼睛，不用脏手揉眼睛

Q11:看电视时间

幼儿连续看电视时间超过30分钟

幼儿连续看电视时间通常在15=30分钟

幼儿连续看电视时间通常在15分钟之内

Q12:口腔清洁

幼儿饭后要成人反复提醒漱口

幼儿饭后有时要成人提醒漱口

幼儿饭后主动漱口

Q13:口腔检查

幼儿基本不做口腔检查

幼儿有时做口腔检查

幼儿定期做口腔检查

Q14:饭前洗手习惯

幼儿在成人反复提醒下洗手

幼儿有时需要成人提醒洗手

幼儿主动洗手

Q15:便后洗手习惯

有人在成人反复提醒下洗手

幼儿有时需要成人提醒洗手

幼儿主动洗手

Q16:饮水习惯

幼儿愿意喝饮料，不和白开水

幼儿喜欢饮料，但在要求下也和白开水

幼儿愿意喝白开水，不喝饮料

Q17:零食

幼儿不携带零食到幼儿园

幼儿有时携带零食到幼儿园

幼儿经常携带零食到幼儿园

幼儿生活与卫生行为调查问卷

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