农村留守女童调查问卷

欢迎参加本次答题

Q1:多选题主要收入来源是

A 农业

B经商

C外出打工

D其他

Q2:多选题监护人情况

A母亲

B父亲

C祖父母

D外祖父母

E同辈监护

F其他寄养监护

G独立生活

Q3:监护人文化程度

A文盲

B粗识字

C小学

D初中

E高中以上

Q4:监护人主要责任

A监护人主要责任

B督促辅导学习

C负责人身安全

D进行思想品德教育

E其他

Q5:对被监护人的态度

A关爱

B没办法推托

C冷淡

D其他

Q6:被监护人生活环境：1.现居住卫生状况：

A比父母在家时好

B与父母在家时一样

C比父母在家时差

Q7:多选题2、生理卫生知识指导：

A有

B无

Q8:3、帮监护人干家务情况：

A常做

B偶然做一些

C不做

Q9:第二部分留守女童心理状况一、性格：

A开朗

B内向选项2

C任性

D暴躁

E柔弱

F其他

Q10:父亲的文化程度

A文盲

B小学

C初中

D高中以上

Q11:母亲的文化程度：

A文盲

B小学

C初中

D高中以上

Q12:父亲在外务工时间：

A1年以内

B1-3年

C3-5年

D5年以上

Q13:母亲在外务工时间

A1年以内

B1-3年

C3-5年

D5年以上

Q14:父母一般多长时间回来一次?

A一到三个月

B三个月至半年

C半年至一年

D一年以上

Q15:和外出父母联系方式：

A电话

B书信

C不联系

Q16:通常父母隔多久和你联系一次?

A一周以内

B 一周到一个月

C不固定

D不联系

Q17:你多长时间没有见到父母了？

A一个月

B近半年

C不固定

D不联系

Q18:你希望父母多久和你联系一次 ?

A每天

B一周以内

C一周到一个月

D无所谓

农村留守女童调查问卷

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