华天联名会员卡申请表

请您认真填写本申请表，确保其内容真实有效，表单提交成功后，我们会在三个工作日内通知您办卡结果，通知消息会以短信形式或微信形式发送给您，请您注意查收！

Q1:您所在的城市是

省份

城市

区/县

Q2:*持卡人姓名

A1

Q3:性别

男

女

Q4:*手机号码

A1

Q5:您的电子邮箱

A1

Q6:*证件类型

身份证

军官证

其他证件

Q7:*证件号码

选项1

Q8:*家庭住址

选项1

Q9:工作单位

选项1

Q10:您的职业是

选项1

Q11:*是否绑定微信账号

是，接受绑定服务

否，暂时不需要

Q12:预绑定微信账号

选项1

Q13:受教育程度

初中及以下

高中

大专

本科

硕士及以上

Q14:个人月收入

2000元及以下

2001-3000元

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12001-20000元

20000元以上

Q15:*请您选择卡片类型

华天健康卡(人民同泰红星分店会员)

华天悦享卡(企业用户专用)

华天活力卡(抱歉，暂不对外开放)

华天启慧卡(企业咨询管理)

Q16:*办卡性质

新办卡

续期

变更

补卡

Q17:补卡/变更情况说明

选项1

Q18:*可选卡片功能

开通储值功能(会员充值100元送5元！)

开通积分功能

会员折扣功能

更多增值服务，详询客服电话

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